소개
어깨충돌증후군은 어깨봉우리밑공간 또는 부리어깨봉우리활 밑에 있는 어깨둘레띠의 힘줄, 어깨봉우리밑 윤활주머니, 위팔두갈래근의 긴 갈래의 힘줄과 같은 구조들이 위팔뼈 머리의 큰 결절과 어깨봉우리 사이에서 물리적으로 반복적인 압박이 통증과 염증을 유발해 가시위근 힘줄염 및 윤활주머니염이나 섬유증 또는 어깨 둘래 띠의 파열, 위팔두갈래근의 긴 갈래 힘줄염이나 파열을 일으키게 됩니다. 주로 중년층에서 어깨통증의 80% 정도를 차지하는 이 질환의 임상적 특징과 검사법 그리고 치료법에 대해 알아보도록 하겠습니다.
원인과 특징
충돌증후군의 원인에는 일차적인 원인과 이차적인 원인 그리고 구조적 이상으로 분류하기도 합니다. 구조적 원인과 기능적 원인으로 나누어서 분류하기도 하는데 구조적 원인은 어깨봉우리의 형태가 정상적이라면 대부분 일직선의 형태를 가지고 있지만 선천적으로 기형이나 해부학적 변형으로 인한 비정상적인 형태의 곡선모양이나 고리모양 또는 칼슘의 침착이나 뼈 돌기의 증식, 퇴행성 변화에 의해 일어납니다. 이따금 선천적인 이상으로 관절주머니의 이완성이 많은 경우 힘줄염이나 어깨 및 윤활주머니 염증의 재발 등에 의한 어깨 밑 공간의 좁아짐, 재발성 탈구나 아탈구에 의한 앞쪽 관절주머니의 늘어짐이 위팔뼈 머리를 이동시켜 충돌이 일어나게 합니다. 기능적 원인은 반복적인 과사용에 의해 어깨관절의 정상적 생역학 움직임이 벗어난 상태를 말합니다. 위팔뼈머리와 관절오목 사이의 과도한 전위로 인해 어깨둘레띠가 안정성을 조절하지 못할 때 예를 들면 가시아래근 작은 원근, 어깨밑근 위팔을 올림 할 때 어깨세모근과 짝힘을 이루는데 이 근육들의 약화가 있으면 위팔뼈 머리를 관절오목에 제대로 유지시키지 못하고 어깨 세모근이 위팔뼈머리를 위쪽으로 전위시켜 충돌이 발생하며 어깨밑근이 가시아래근과 작은 원근 보다 근력이 강하면 수평면 운동 시 불균형을 일으킵니다. 이 결과로 위팔뼈 머리를 앞쪽으로 전위시키게 됩니다. 가시위근의 약화는 위팔뼈 머리를 위쪽으로 전위시켜 어깨봉우리 및 공간을 좁아지게 만듭니다. 어깨관절주머니의 아래뒤쪽이 짧아지면서 위팔뼈 머리가 앞위쪽 방향으로 전위되어 공간이 좁아집니다. 어깨뼈 주위 근육의 기능은 어깨둘레띠와 함께 관절오목과 위팔뼈 머리의 위치를 바로잡는 데 작용하며, 앞톱니근의 약화 시 비정상적 위팔어깨리듬을 발생하고, 마름근과 중간등세모근의 약화 시 어깨뼈는 과도한 움직임이 발생하게 됩니다. 아래등세모근이 약화되면 불균형이 생겨 위등세모근과 어깨올림근에 과활동이 발생하게 됩니다. 이러한 비정상적인 움직임은 복장빗장관절이나 빗장봉우리관절의 정상적 관절운동에도 영향을 미쳐 충돌을 유발하게 됩니다.
임상적 특징은 3단계로 구분하는데 1단계는 어깨봉우리 및 구조들이 부종과 출혈이 있고 2단계는 봉우리밑 윤활주머니의 비대와 힘줄의 섬유화가 특징입니다. 3단계는 어깨둘레띠의 파열, 위팔두갈래근의 파열과 뼈에 겉돌기가 생기는 특징이 있습니다.
검사법과 치료
어깨 봉우리 밑 공간을 압박해 통증을 유발하여 증상의 유무를 검사 합니다. 니어 검사는 팔을 안쪽돌림과 함께 90도 올림 하여 통증이 나타나면 양성입니다. 호킨스 검사는 팔꿈치관절을 90도 굽힘 하여 어깨를 안쪽돌림과 함께 90도 벌림 부근에서 통증이 나타나면 양성입니다. 캔 비우기 검사는 팔을 90도 더 올림 하였을 때 증상이 나타나면 양성입니다. 어깨충돌증후군은 정확한 발병 원인을 평가하여 그 원인을 없애는 것이 가장 중요합니다. 대부분의 환자들은 적절한 보존적 치료 프로그램을 6개월 정도 적용하면 호전을 보입니다. 비수술적 프로그램으로도 치료되지 않는다면 수술적 치료로 어깨봉우리밑 공간 감압술이나 관절주머니 봉합술과 같은 수술적 치료를 시행합니다. 급성기에는 염증관리를 위해 움직임을 제한하는 것이 필요합니다. 움직임 제한 기간에는 어깨 주위근에 운동을 실시할 수 있는데 암에르고미터가 어깨 복합체의 근지구력과 전반적인 심폐능력의 향상에 도움을 줍니다. 초기에는 통증조절 및 부종감소, 염증반응 감소를 위해 냉치료를 적용하며 통증완화 및 미세순환 증진을 위해 경피신경자극 치료기, 초음파치료기 등과 같은 치료기구들을 적용합니다. 통증을 유발하는 관절가동범위 동작은 피하고 특히 안쪽돌림과 가쪽돌림 뻗침 운동은 어깨 올림 90도 아래 범위에서 실시합니다. 근력운동은 통증이 없는 범위에서 등척성 운동에서부터 최대 통증이 없는 관절가동범위 내의 등장성 운동까지 실시하며 위팔어깨리듬 조절운동은 위팔뼈 머리가 정상적 범위를 벗어나는 것은 방지하는 어깨둘레띠의 근력과 안정성 유지에 중점을 둡니다. 개인의 특성에 따라 통증과 경직에 유의해 가며 최대 관절가동범위까지 증가시킵니다. 또한 가능한 한 초기에 고유수용성 감각 훈련을 실시하는 것이 중요합니다. 만성기에는 손상 후 회복과정 중 단축된 관절 주위 연부조직의 신장을 적용하기 전 조직의 유연성과 온도를 높이고 순환 증진을 위해 온열을 이용한 치료들을 적용할 수 있습니다. 통증과 염증이 조절되면 운동은 어깨관절의 안정성에 관여한 근육의 근력증강에 초점을 맞춥니다. 어깨관절의 안정화 운동이 중요하며 정상적 위팔어깨리듬에 영향을 주는 근육의 조절, 어깨봉우리빗장관절과 복장빗장관절의 정상적 관절운동 조절 유지에 중점을 둡니다. 증상에 따라 수일, 수주, 수개월 이상의 치료 기간이 걸리기도 합니다. 위팔의 거상 운동 시 어깨봉우리밑 공간이 정상적 공간을 유지해야 하기 때문에 위팔뼈의 거상이나 수평모음, 안쪽돌림과 같은 운동은 어깨봉우리밑공간이 좁을 때 통증을 유발하므로 일상생활에서 이 동작은 하지 않도록 교육하는 것이 중요합니다.